为了保证第三届中国老年健康知识大赛学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过“健康大讲堂”栏目陆续分享。今天牡丹江市第二人民医院临床药师王思慧，为我们带来“如何拯救你，我的维生素D”，欢迎老年朋友们学习。
提到补钙，大家可能已经很熟悉了，但说到钙的“黄金搭档”—维生素D的补充，大家可能会比较陌生。“怎么判断自己是不是缺乏维生素D？每天应该补充多少呢？面对市面上琳琅满目的补D制剂，我应该如何选择呢？。”今天就来带大家一探究竟。
一、什么是维生素D？
维生素D是一类具有环戊氢烯菲环结构的化合物,由类固醇衍生而来，溶于脂肪溶剂，对热、碱较稳定。一般自然形态的维生素D2和D3统称为维生素D。其中维生素D2（麦角钙化醇）产自植物或菌菇等经紫外线照射而成，维生素D3（胆钙化醇）是人体的皮肤在日光中紫外线照射下生成。维生素D在体内需经两步活化加工而成为体内活性效应的形态—1,25-二羟维生素D（活性的维生素D，骨化三醇）；其中活化过程的第一步为维生素D在肝脏中活化为25-羟基维生素D（骨化二醇），其为血液中维生素D的主要形式，可反映体内维D的营养状态；第二步为25-羟基维生素D主要在肾脏中活化为1,25-二羟维生素D，发挥最终的生物效应；由于25-羟基维生素D2的半衰期短于维生素D3的，所以最终维生素D3的活性表现更好，一般推荐选用D3作为维生素D的膳食补充剂。
二、如何判定自己是否缺乏维生素D呢？
实际上中国居民维生素D不足和缺乏的现象是普遍存在的。《2015—2017年中国居民营养与健康状况监测报告》中指出，2016—2017年中国6~17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%；2015年中国≥18岁人群血清维生素D缺乏率为21.4%；男性血清维生素D缺乏率为16.1%，女性为26.8%；城市居民血清维生素D缺乏率为24.7，农村居民为17.8%。根据2023年4月中国营养学会健康管理分会发布的《维生素D营养状况评价及改善专家共识》，25（OH）D是血液中维生素D的主要循环形式，稳定性好，是公认的评价人体维生素D营养状况的主要指标。通常维生素D营养状况判定分为4种，正常、不足、缺乏以及中毒。
三、为什么会缺乏维生素D？
许多人可能认为现在生活条件越来越好，食物的种类也逐渐多样化，维生素的D的摄入怎么会不够呢？其实不然。维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素，维生素D属于脂溶性维生素，主要存在于动物性食品如高脂海鱼（如三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼等）、动物肝脏、菌菇、蛋黄等食物中，其中蛋类算是较为容易获取的食材，而高脂海鱼、动物肝脏的摄入则可能会受到地域、饮食文化等因素的影响。除此之外，人体所需维生素D的90%是通过皮肤合成，所以保证充足的光照是非常必要的。现在多数人早八晚五的生活很难接受足够的日照，更别说996、007的工作人群了。而且我们防晒意识的逐渐加强，防晒衣、遮阳伞成为了出行必备，也是导致我们自身合成不足的主要原因。
四、应该如何补充维生素D？
1.首先我们要考虑的就是保持充足的光照，每天30分钟的光照即可满足人体维生素D的需求。对于普通的上班族来说，在午饭后休息片刻，到室外散散步就能满足当日的光照指标啦，不过大家也要注意不要避免过度暴晒以免晒伤皮肤。2.食补维生素D也是一种不错的方式。食补来源主要分为非强化食品和强化食品。就如上面提到的高脂海鱼、动物肝脏、菌菇、鸡蛋等食物就属于非强化食品。我们以奶制品为例，一些配方奶粉或牛奶中会添加维生素D，那么这类食品就属于强化食品。3.对于一些特定人群，如婴儿、孕妇、哺乳期妇女及老年人，可以对应下表选用维生素D制剂进行适当的补充。
五、面对市面上琳琅满目的药品，要如何选择适宜的产品呢？
1、剂型的选择市面上常见的剂型主要分为两大类，口服制剂和注射剂。一般来说，我们选择的时候以口服制剂为主，如果存在影响胃肠道吸收维生素D情况时，可予以肌肉注射维生素D。口服制剂又包含片剂、胶囊剂、丸剂等。如果是儿童用药，维生素D滴剂、软胶囊以及鱼肝油是比较合适的选择，滴剂及软胶囊可以用热水将尖端烫软后挤入宝宝口中，但是在服用鱼肝油时应注意，鱼肝油里含动物源性的维生素A，婴幼儿对维生素A较为敏感，如果服用过量可能存在中毒风险，因此要掌握好用量问题。对于成人来说，一般的口服制剂都是可选择的，如果有吞咽困难的患者或者老人可以选择上述的儿童滴剂、软胶囊剂型，采用儿童用药的方法进行给药。
2、成分的选择。除了上述常见的D补充剂外，还有活性维生素D及其类似物。活性维生素D主要指骨化三醇[1,25-(OH)2-D3]，是活性最高的维生素D。活性维生素D类似物的代表药物是阿法骨化醇[1α-羟基维生素D3]和帕立骨化醇[19-去甲-1,25-(OH)2-D]。对于这类药品，应该如何选择呢？①阿法骨化醇：无需经肾脏转化，但需经肝脏转化后才有生物活性，适用于肾功能不全但肝功能正常者，尤其是肾性骨病患者及老年人。②骨化三醇：本身具有完全生物学活性，无需经过肝、肾转化即可起效，因此适用于各类骨质疏松的治疗，尤其是合并肝、肾功能不全的骨质疏松患者。
3、价格的选择。维生素D一般需要较长期的补充，因此价格也是很重要的考虑因素，选择性价比高的正规产品就可以，没必要选择名气大、包装精美的。来自临床药师的温馨提示：需要注意的是，在实际应用时在医师或药师指导下根据病情需要选择一种维生素D补充剂即可，避免重复给药，并且不需额外补充其他含有维生素D的药物或保健品，在服用的剂量上也不要自行加大给药剂量，以免引起中毒。
作者简介：
王思慧，现任牡丹江市第二人民医院临床药师。为呼吸内科驻科药师，主要参与科室临床抗菌药物会诊、抗菌药物医嘱点评、I类切口点评、药物咨询、用药指导、药物不良反应、药学科普、药学门诊、数据上报、临床药学宣传等工作。
